dupuytren

De ziekte van Dupuytren

De ziekte van Dupuytren is een veel voorkomende bindweefselaandoening aan de hand. Bij deze ziekte ontstaan door vermeerdering van bindweefsel onder de huid strengen en knobbels. Deze strengen kunnen in de gehele handpalm en in alle vingers voorkomen. De strengen kunnen geleidelijk samentrekken waardoor vingers krom gaan staan en niet meer goed zijn te strekken. Deze strengen worden ten onrechte vaak aangezien voor pezen. De oorzaak van de ziekte is nog niet duidelijk maar is ten dele erfelijk en komt vaak in meerdere generaties voor. De voortgang van de ziekte kan een wisselend beloop hebben. Eenmaal ontstane strengen verdwijnen niet vanzelf.

Meer informatie bij de Nederlandse Vereniging voor Handchirurgie

Behandeling van de ziekte van Dupuytren

De ziekte van Dupuytren is nog steeds niet goed door middel van geneesmiddelen te genezen of te beïnvloeden. Ook injecties met diverse middelen in de hand zijn onvoldoende effectief gebleken. De enige effectieve behandeling bestaat uit het verwijderen van de strengen en de knobbels door middel van een operatie. Er bestaan diverse soorten operaties, variërend van zeer beperkt (uitsluitend doorsnijden van de strengen) tot zeer uitgebreid (verwijderen van al het bindweefsel dat aangetast is of in de toekomst aangetast kan worden). Vaak wordt een tussenweg gevolgd, waarbij het zichtbaar aangetaste weefsel wordt verwijderd, althans zoveel als technisch redelijkerwijs mogelijk is. Het doel van de operatie is de vinger(s) weer zoveel mogelijk te kunnen strekken. De ziekte van Dupuytren kan na een operatie opnieuw tot uiting komen, zowel in de geopereerde vinger als ook in andere delen van de hand, die in eerste instantie niet aangedaan waren. Het kan dus zijn dat in de loop van de tijd meerdere operaties moeten worden verricht.

Operatie

Een kromme stand van de vingers, intrekkingen van de huid en pijnlijke strengen en knobbels kunnen een reden zijn om te opereren. Tijdens de operatie wordt via verschillende sneden in de huid het onderliggende aangetaste bindweefsel verwijderd. Een operatie geeft echter geen garantie dat de vingers helemaal recht komen te staan omdat na langdurige kromstand de gewrichten stijf zijn geworden. Soms blijkt tijdens de operatie dat – meestal na langdurige kromstand van de vinger – de aanwezige huid niet genoeg rek heeft behouden om de wond van de gestrekte vinger te kunnen sluiten. In dat geval moet een huidtransplantaat worden aangebracht ter bedekking. Dit huidtransplantaat wordt meestal genomen van (overtollige) huid uit de elleboogsplooi of liesplooi. U houdt daar een klein litteken aan over.

Nabehandeling

Na het strekken van vingers die langdurig of ernstig krom zijn geweest, kan het nuttig zijn om gedurende de eerste drie maanden na de operatie ‘s nachts een strekspalk te dragen ter ondersteuning van de vinger(s) in de juiste stand. Per patiënt wordt bepaald of dit nodig is. De handtherapeut verzorgt dan een spalk op maat. Bij de meeste patiënten treedt na de operatie (tijdelijk) enige stijfheid op in het bewegen van hand en pols. Dit is normaal. Bij de meeste patiënten verdwijnt deze stijfheid vanzelf bij hervatten van het normale gebruik van de hand. Indien herstel van de beweeglijkheid na de operatie langer duurt dan gewoonlijk kan nabehandeling door de handtherapeuten noodzakelijk zijn voor een goed eindresultaat. Per patiënt bepaald uw arts of dit nodig is.

Antistolling en roken

De operatie voor de ziekte van Dupuytren kan niet worden uitgevoerd als u antistolling gebruikt via de trombosedienst. In dat geval moet eerst met uw arts worden overlegd of de antistolling (tijdelijk) gestaakt kan worden rondom de operatie. U dient dit aan de plastisch chirurg te melden. Roken verhoogt de kans op wondgenezingsproblemen in het algemeen en in het bijzonder bij operaties aan handen en voeten. U wordt aangeraden het roken zes weken voor de operatie te staken en niet eerder dan zes weken na operatie weer te hervatten als u niet wilt stoppen.

Voorbereiding op de operatie

Op de dag dat u geopereerd wordt, mag u vanaf 24.00 uur niet meer eten. U mag nog wel helder vloeibare dranken gebruiken (water, thee met of zonder suiker, zwarte koffie met of zonder suiker, bouillon, appelsap, druivensap en limonadesiroop). Als u ’s ochtends geopereerd wordt, moet u vanaf 06.00 uur ’s ochtends nuchter blijven. Wordt u ’s middags geopereerd, dan moet u vanaf 10.00 uur ’s ochtends nuchter zijn. Dit betekent dat u vanaf het genoemde tijdstip ook niet meer mag drinken. Voor zover u tegen ons advies in nog niet gestopt bent met roken, raden wij ook roken vlak voor de operatie af.

U meldt zich op de afgesproken tijd en plaats in ons hand- en polscentrum. Een afdelingsverpleegkundige heeft een opnamegesprek met u en informeert u over de gang van zaken rond de operatie en het verblijf op de afdeling. Eventuele vragen kunt u dan stellen. Voor de operatie krijgt u van de verpleegkundige een injectie ter voorkoming van trombose (=stolling van het bloed). Deze injectie krijgt u ’s avonds nogmaals. Kort voor de operatie krijgt u een operatiepak aan. Hierna wordt u in uw bed naar de operatie afdeling gebracht door medewerkers van de patiëntenvervoersdienst. Daar stapt u over op een ander bed en wordt u naar de operatiekamer gereden. Van de anesthesist krijgt u een infuus (een dun plastic slangetje in uw bloedvat) waardoor de narcose, vocht en eventuele medicijnen worden toegediend.

Plexus-verdoving

Het kan zijn dat de behandeling onder plexus-verdoving plaats vindt. U krijgt dan een injectie in de oksel. De arm wordt verdoofd, waardoor deze zwaar aanvoelt. Om de bovenarm krijgt u dan een drukmanchet (vergelijkbaar met een bloeddrukmeting). Er stroomt nu tijdelijk geen bloed meer door de arm wat het opereren vergemakkelijkt.

Na de operatie

U wordt na de operatie wakker op de uitslaapkamer van de operatieafdeling. Wanneer u voldoende wakker bent en uw toestand stabiel is, halen afdelingsverpleegkundigen u op en brengen u weer terug naar uw kamer. Uw contactpersoon wordt dan opgebeld om te vertellen hoe uw toestand op dat moment is. De verpleegkundige komt regelmatig bij u kijken. Mocht u pijn hebben of misselijk zijn, vraag hier dan gerust iets tegen aan de verpleegkundige. U mag weer wat drinken, maar doe het voorzichtig aan in verband met mogelijke misselijkheid.

Infuus en wond

Het infuus wordt over het algemeen de dag na de operatie, na het ontbijt verwijderd. Na de operatie zijn de hand en pols verbonden met een beschermend verband. De arm wordt zoveel mogelijk omhoog gehouden om pijn en zwelling te verminderen. De dag na de operatie krijgt u een mitella. Het verband wordt in de meeste gevallen pas tijdens de eerste poliklinische controle verwijderd.

Ontslag

Afhankelijk van de ernst van de aandoening en duur van de operatie zal de plastisch chirurg (meestal van tevoren) bepalen of de operatie plaatsvindt in dagbehandeling (zelfde dag weer naar huis) of tijdens een opname. Over het algemeen gaat u in het geval van een opname op de dag na de operatie weer naar huis. Voordat u naar huis gaat, zullen de verpleegkundige en de plastisch chirurg u vertellen wat u de komende tijd kan verwachten (met betrekking tot pijn/herstel) en wat u wel en niet mag doen. De plastisch chirurg komt bij u aan bed en kijkt eventueel naar de doorbloeding van de vingers. Op dat moment kunt u nog om nadere informatie vragen. Het is verstandig om deze vragen van tevoren op te schrijven. Voor uw ontslag zal de verpleegkundige een ontslaggesprek met u voeren. Wij verzoeken u een ontslagformulier, dat u voor het gesprek ontvangen hebt, in te vullen. Ook krijgt u van de verpleegkundige een mitella en kan hij/zij eventueel de adviezen van de plastisch chirurg nog nader toelichten. Ook 5 wordt dan een afspraak met u gemaakt voor de eerste poliklinische controle.

Weer thuis

Het is verstandig de hand de eerste dagen hoog te houden in een mitella of op een kussen. Hiermee wordt zwelling van de hand zo veel mogelijk voorkomen. Wanneer u weer kunt gaan werken, hangt af van de uitgebreidheid van de operatie (een of meerdere vingers enz.), het werk dat u doet en de wondgenezing. De plastisch chirurg zal dit met u bespreken. Indien nodig zal de nabehandeling worden gecombineerd met fysiotherapie en/of ergotherapie (spalken). De eerste dagen na de operatie kunt u een lichte temperatuursverhoging hebben. Mocht dit na een week nog zo zijn, of mocht dit hoger worden dan 38.5 graden Celsius, dan moet u contact opnemen met het ziekenhuis.